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宫颈癌专题
预后与转归

  癌瘤患者经治疗后临床症状与体征均消失,但经过 6 个月以上又出现癌征者谓之复发。治疗后 3 ~ 6 个月内仍查有癌存在者应列为未愈。 

( 一 ) 复发癌病人的预后 放射治疗后复发的病人死于治疗后 1 年内的数量最多,约占死亡病人的 1 / 2 ,即复发病人的一半以上在治疗后 1 年内出现症状。约有 88 %的复发病例在治疗后 3 年内出现复发症状。以后死亡率逐渐下降并无规律性,一般在 5 年内死亡占死亡总数的 93 %,在治疗后 5 ~ 10 年复发死亡的占 5 %。 

( 二 ) 宫颈癌复发后病人生存时间,随复发部位不同而异,如阴道断端或局部复发者,其生存时间可能早些,据国外一个医院分析 200 例复发病人生存时间,半月至一年者 50 %, 1 年至 2 年者 32 %,超过 2 年者 18 %。 

( 三 ) 复发部位 顽固未愈病例复发者总是在原发部位。复发癌的位置则较难决定。关于放射治疗后宫颈癌复发部位,据统计 426 例,在子宫或阴道上 1 / 3 者 l12 例 (26 % ) ;阴道下 2 / 3 者 54 例( 6 %);宫旁和盆壁者 18 例 (43 % ) ;远处 68 例 (14 % ) ;不明 34 例 (8 % ) 。 

( 四 ) 临床表现 复发癌的主要症状为一例下肢疼痛,腹和盆部酸痛,阴道出血和恶臭白带。另外随复发部位而有不同表现,如咳嗽、胸痛、血尿、直肠出血等。伴有:除原发部位病变外,大多数可在下腹部或盆壁捫到肿块,下肢水肿等。 

( 五 ) 诊断 上述症状,体征可作为一般复发癌的诊断依据。凡宫颈癌治疗后有一侧下肢疼痛或下肢水肿,都标志着盆腔内有复发癌压迫神经及淋巴或静脉回流受阻所致。手术后复发病例较易诊断。但有时未吸收的淋巴囊肿或盆腔炎块易与混淆,尽早争取局部穿刺做细胞学涂片及送病理作检查,以明确诊断。其他身体各部位检查也很重要。应注意锁骨上或腹股沟淋巴结是否转移,如发现淋巴结肿大发硬应切取作病理检查。必要时尚应作胸部 x 线摄片及胃肠道钡餐检查。 

( 六 ) 治疗 诊断确定后对复发病例的治疗仍是手术、化疗或放射治疗。首先分析以往治疗是否合理、恰当、彻底,再根据复发者全身与局部情况,选择适宜的某一疗法或综合疗法,对晚期病例应对症处理。手术后复发病例可选择放射治疗。 

( 七 ) 预防 首次治疗前应明确诊断,制定合理而切实可行的治疗方案,并严格执行。治疗后应定期随诊。这样,即使有复发病变亦能早期查出,及早治疗。


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宫颈癌会诊专家
宫颈癌专家-辛佳锷
辛佳锷
德国访问学者、中国抗癌协会会员、中国中医研究院特聘肿瘤专家、青岛大学附属第二医院肿瘤
 
宫颈癌专家-蒋来
蒋来
主任医师,原中国人民解放军总医院(301医院)中医科教授,在解放军总医院内科临床部、外科